Podávání sondy

Podávání sondy je jedním z typů pasivního dodávání složek potravin do těla. Ve skutečnosti je to enterální výživa. Ale na rozdíl od obvyklých nákladů na energii jsou nezbytné pouze ve fázi přímého trávení.

Mechanismus výkonu sondy

Dodávání potravin se provádí pomocí speciální sondy. Jeden konec je v žaludku a druhý konec je v ústech nebo nosní dutině. Také se odkazují na případy krmení sondy, kdy volný konec prochází uměle vytvořenými otvory. Na základě výše uvedeného jsou sondy několika typů.

  • Nasogastric - sonda je umístěna přes jeden z nosních průchodů.
  • Žaludeční sonda je umístěna přímo ústy.
  • Gastrostomie - sonda je umístěna přes uměle vytvořené otvory.
  • Je to zvláštní druh snímání, kdy jeden konec trubice je vložen do lumen tenkého střeva a druhý je vyjmut. Tato metoda výkonu sondy je velmi vzácná.

Hlavní rozdíl mezi sondami je jejich průměr. V žaludku je víc. Tato okolnost činí tento typ vhodnějším při zavádění sondy. Zatímco nazogastrická trubice je volitelná, když první nelze použít. Gastrostomie má stejný průměr jako gastrická trubice, ale několikrát kratší. Kromě toho vyžaduje vytvoření umělých děr.

Indikace pro napájení sondy

Všechny indikace pro krmení sondou jsou kombinovány dvěma důležitými okolnostmi.

  • Nedostatek potravy obvyklým způsobem.
  • Zachování trávicího systému žaludku a střeva.

Proto se provádí krmení sondy:

  • osoby, které jsou v bezvědomém stavu.
  • mají oslabené lidi.
  • u pacientů s různými poruchami funkce polykání. Například pacienti s mrtvicí, kteří mají onemocnění, poranění hrtanu a jícnu (popáleniny, striktury, nádory) a operace na odpovídajících orgánech.
  • u pacientů podstupujících operaci žaludku nebo jícnu.

Účinky výkonu trubek

Výživa prostřednictvím sondy u pacientů, kteří nejsou schopni jíst potravu obvyklým způsobem, ale mají zachovány trávicí funkce, má řadu pozitivních účinků.

  • Trofické. Výživa sondy kompenzuje nedostatek živin a energetických látek nezbytných pro normální fungování organismu.
  • Ochranné. Být ve střevech potravin pomáhá otgorodenii jeho stěny z bakteriální flóry.
  • Stimulace. Jídlo v gastrointestinálním traktu je jakýmsi signálem pro jeho práci.

Pravidla výživy sond

Pro úspěšnou výživu prostřednictvím sondy, bez ohledu na její typ, existuje několik jednoduchých pravidel. Vztahují se jak na samotnou instalaci sondy, na její péči, tak na správnou expozici.

Za prvé, při nastavení sondy je nutné zajistit, aby byla přesně zasažena pravá část gastrointestinálního traktu. Zejména je nutné se obávat pronikání do dýchacích cest. K tomu je třeba během umístění sondy sledovat stav pacienta. Po zavedení sondy je nutná kontrola správnosti jejího zjištění. Považováno za nejjednodušší test se vzduchem. Za tímto účelem je k volnému konci sondy připojena injekční stříkačka Janet, přičemž píst je vytažen na doraz. Po tom, oblast phonendoscap leží na oblasti pod procesem xiphoid. Pak musí být píst rychle zatlačen, aby se vzduch dostal do sondy. Současně by mělo být slyšet šplouchání pomocí fonendoskopu.

Jednou z nevýhod této metody je nemožnost jejího použití u vyčerpaných lidí, protože jejich žaludky prakticky neobsahují kapalinu.

Přesnější metody jsou rentgenová difrakce a zkoumání tekutiny získané odsáváním ze sondy.

Indikace pro podávání trubek a metody jejich provádění

Indikace:

1) maxilofaciální operace a zranění;

2) rakovina ústní dutiny, hltanu, jícnu;

3) popáleniny, změny jícnu, resekce jícnu;

4) lebeční operace, poranění, nádory a další poškození mozku (mrtvice, botulismus atd.) S porušením nervové regulace žvýkání a polykání;

5) bezvědomí v mozkových lézích mozku, kómě, selhání jater, selhání ledvin, diabetu atd.;

6) nemoci žaludku s jeho obstrukcí, méně často - po resekci nemocných, těžkou popáleninou, sepse a jinými chorobami s velmi oslabeným stavem pacienta.

Obecná charakteristika: 1) Strava se skládá z tekutých a polotekutých potravin a jídel, které procházejí sondou přímo do žaludku nebo tenkého střeva. Vyjměte studené a teplé pokrmy a nápoje. Teplota potravin je 45 - 50 ° C, protože ochlazování dělá potravu viskózní a obtížně dosažitelnou sondou;

Použijte tyto typy směsí:

1) směs kapalných složek: mléko, smetana, vejce, vývar, šťávy s přídavkem pyré (maso, ryby),

2) výživové směsi pro děti,

3) konzervované směsi přírodních produktů (maso a zelenina, ovoce a zelenina), t

4) různé ENPITS (bílkoviny, bez tuku),

5) směs syntetických aminokyselin, jednoduchých cukrů a minerálů.

Vzorek dietní menu. 1. snídaně: vejce vařená v měkkém stavu, tekutá mléčná krupice - 250 g, mléko - 180 g. 2. snídaně: pyré z jablka - 100 g, dogrose odvar - 180 g. Oběd: pyré z ovesných vloček se zeleninou v masovém vývaru - 400 g, masové pyré s polotekutým pyré z mléčné kaše - 100/250 g, kompotový odvar - 180 g. Svačinka: tvaroh s mlékem - 100 g, želé - 180 g. Večeře: třepaná polévka ve vývaru - 250 g, vařená duše ryba - 100 g, mrkev pyré - 200 g. Na noc: kefír - 180 g.

Pro dietu sond je možné použít krátkou dobu zjednodušenou nutriční směs následujícího složení (denně): mléko - 1,5 l, máslo - 40 g, rostlinný olej - 10 g, cukr - 150 g, vejce - 4 kusy. Ve směsi 67 g živočišné bílkoviny, 110 g snadno stravitelného tuku, 220 g jednoduchých sacharidů; 8,8 MJ (2100 kcal). Směs je rozdělena do 5 recepcí. Do ní se vstřikuje 100 mg kyseliny askorbové.

Enterická dvojitá nebo trojitá lumenová sonda se provádí před jejunum během břišní operace. Jeden konec sondy je v žaludku a slouží k vstřikování vody a dekompresi, druhý do kapky jejunum s frekvencí 20 kapek za minutu.

Gastro a enterostomie.

V rozporu s průchodností jícnu se uchyluje k krmení pacienta gastrostomií (gastrická píštěle). Pro krmení gastrostomem se používá nálevka s 10 mm oříznutou žaludeční sondou na konci. Sonda skrz otvor se jemně vstřikuje do lumenu žaludku, přes nálevku frakčně (po 50 až 70 ml), nalije se do tekuté směsi živin: Meilengracht, bujóny, tekuté kaše, bujóny s mletým masem atd. Až do litru. Kůže kolem stomie je ošetřena pastou Lassar nebo zinkovou mastí. Uzavřené vatovou tamponem. Pacient by měl být asi hodinu v posteli.

Současně, přes sondu zavedenou do žaludku přes píštěl, 100-150 ml tekuté potravy se nalije každé 2-3 hodiny, pak 400-500-4-5 krát denně. Použijte stejné směsi jako pro dávkování sondy.

Pro enterické fistuly, které jsou výsledkem poškození střeva nebo umělého přikládání, se krmivo podává přes sondu vloženou do střeva fistulou. Jídlo se v tomto případě liší od gastrostomie.

Indikace pro parenterální výživu

Parenterální výživa je intravenózní podávání proteinových léčiv, tukových emulzí, roztoků glukózy, vitamínů, minerálních solí. Využívá se nemožnosti provádět enterální výživu v předoperačním a pooperačním období, s rozsáhlými popáleninami, sepse a těžkou ztrátou krve.

Podstatou parenterální výživy je poskytnout tělu všechny substráty nezbytné pro normální život, účastnit se regulace bílkovin, sacharidů, tuků, vody-elektrolytů, metabolismu vitaminů a acidobazické rovnováhy.

Parenterální výživa může být úplná nebo neúplná (částečná).

Plná parenterální výživa poskytuje celý objem denních potřeb těla v plastových a energetických substrátech, stejně jako udržení potřebné úrovně metabolických procesů.

Neúplná parenterální výživa je pomocná a je zaměřena na selektivní doplnění deficitu těch složek, jejichž příjem nebo asimilace není poskytována enterálně.

Plná parenterální výživa (SPT) u chirurgických pacientů je ukázána:

Ø v předoperačním období u pacientů se symptomy plného nebo částečného hladovění za gastrointestinálních onemocnění v případech funkčního nebo organického poškození s poruchami trávenia a resorpcí;

Ø v pooperačním období po rozsáhlých operacích na břišních orgánech nebo jeho komplikovaném průběhu (selhání anastomóz, píštělí, peritonitidy, sepse);

Ø v posttraumatickém období (těžké popáleniny, vícečetná poranění);

Ø se zvýšeným rozpadem proteinu nebo porušením jeho syntézy (hypertermie, nedostatečnost jater, ledvin atd.);

Ø resuscitační pacienti, pokud pacient po delší dobu nevrátí vědomí, nebo je ostře narušena aktivita gastrointestinálního traktu (léze CNS, tetanus, akutní otrava, stavy komatóz atd.)

Prstové papilární vzory jsou markerem atletických schopností: dermatoglyfické příznaky vznikají během 3-5 měsíců těhotenství, nemění se během života.

Jednoplášťová dřevěná podpěra a zpevnění rohových podpěr: Nadzemní přenosové věže jsou konstrukce určené k udržování vodiče v požadované výšce nad zemí, vodou.

Organizace povrchového odtoku vody: Největší množství vlhkosti na světě se odpaří z povrchu moří a oceánů (88).

Metody umělé terapeutické výživy

Podávání enterální trubice

Pokud je zvolen způsob krmení pacienta a je stanoven živný roztok, je nutné rozhodnout o optimálním režimu krmení. Diskuse o této problematice s odborníky různých profilů je obzvláště důležitá vzhledem k potřebě zohlednit všechna možná omezení vyplývající z léčby primární patologie, harmonogramu postupů a dalších činností ošetřovatelské péče. Je také důležité zapojit pacienta a / nebo osoby, které se o něj starají, o diskusi o takovém rozhodnutí, zejména pokud se očekává prodloužené umělé krmení.

Principy krmení enterální trubice

  • Musí být splněny nutriční potřeby (včetně všech mikroživin).
  • · Systémy by měly minimalizovat riziko infekce (pečlivá péče a co nejméně konektorů).
  • • Sondy by měly být použity pro podávání léků pouze po konzultaci s klinickým farmakologem (aby se minimalizovalo zablokování sondy v důsledku interakce léčiva s živinou).

Metody dodávky jídla

Stravování je možné zajistit následujícími způsoby:

  • · Bolus - změřené množství, které bylo po určitou dobu pomalu injekčně aplikováno stříkačkou (s použitím injekční stříkačky s objemem větším než 50 ml). Rychlost podávání by neměla překročit 30 ml / min. Obvykle se tato metoda používá, pokud je pacient nestabilní nebo dočasně neschopen používat pumpu;
  • · Periodická jídla se podávají po dobu 24 hodin v klidových intervalech. Například 3 hodiny krmení, pak 2 hodiny odpočinku, 3 hodiny krmení, 2 hodiny odpočinku atd. To umožní pacientovi být více mobilní;
  • · Noc - jídlo se podává v noci, což umožňuje volný den. To je užitečné zejména v případě, že se k perorálnímu podání používá krmení sondou, ale je třeba pamatovat na zavedení velkého množství tekutiny;
  • · Kontinuální - živný roztok je dodáván do 20 hodin bez přestávky. Použití čerpadla je ideální, ale pokud jsou možnosti omezené, pak je tradiční způsob použití gravitace jako hnací síly (tj. Jako v systému pro intravenózní injekce) poměrně účinný, i když méně spolehlivý.

Jídlo přes chirurgickou píštěl žaludku nebo tenkého střeva. S obstrukcí jícnu nebo odchodem ze žaludku uložte provozní žaludeční nebo střevní píštěl. Pro krmení se do fistuly zavede sonda, na ní se nanese nálevka a zahřátá tekutá potrava se nalije do 150–200 ml 5-krát denně. Postupně zvyšujte množství jednorázového krmiva až na 300 - 500 ml a snižte frekvenci krmení až 3 - 4 krát denně. Pacient může žvýkat jídlo, pak se zředí vodou nebo bujónem a vstřikuje se do nálevky. Je nutné sledovat čistotu fistulous otevření, po každém krmení, umyjte kůži kolem něj, namažte pastou Lassar, naneste suchý sterilní obvaz.

Podávání sondy

Sestra by měla být dobře informována o způsobu krmení pacienta pomocí sondy, což by mělo za následek minimální nepohodlí pacienta.

Pro tento postup je třeba připravit:

  • sterilní pryžová sonda o průměru 0,5-0,8 cm;
  • vazelína nebo glycerin;
  • Janetova nálevka nebo stříkačka;
  • tekuté jídlo.

Technika výkonu sondy. Posloupnost akcí:

  • zpracovat sondu s vazelínou nebo glycerinem;
  • přes dolní nosní průchod vstupuje do sondy do hloubky 15-18 cm;
  • prsty levé ruky určují jeho polohu v nosohltanu a přitlačují ho na zadní stranu hrdla. Bez takové kontroly prstem se sonda může dostat do průdušnice;
  • nakloňte hlavu pacienta mírně dopředu a pravou rukou posuňte sondu do střední třetiny jícnu; jestliže vzduch během výdechu nevyjde a pacientův hlas je uložen, pak je sonda v jícnu;
  • připojte volný konec sondy k nálevce;
  • připravené jídlo pomalu nalijte do nálevky;
  • potom nalijte do nálevky čistou vodu, abyste propláchli sondu a odstranili nálevku;
  • posílit vnější konec sondy na hlavě pacienta tak, aby s ním neinterferoval.

Sonda se po celou dobu krmení neodstraní, což obvykle trvá 2-3 týdny. Jako krmivo pro výživu sond můžete použít sladký čaj, syrová vejce, džus, minerální vodu bez plynu, vývar, smetanu. Po průchodu sondou je možné zadat maximálně 600-800 ml.

Pro tento účel existuje speciální přípravek ENPIT, což je homogenizovaná emulze, vyvážená bílkovinami, tuky, sacharidy, vitamíny a minerálními solemi.

"Nurse Handbook" 2004, "Eksmo"

Děti na trubice krmení

- nedostatek reflexů sání a / nebo polykání v důsledku výrazné morfofunkční nezralosti;

- těžké intrauterinní a postnatální infekce doprovázené intoxikací;

- intrakraniální poranění, poranění krční páteře, páteře a míchy;

- Ischemicko-hypoxické poškození centrálního nervového systému (intrakraniální krvácení, otok mozku);

- malformace tvrdého a měkkého patra, horní ret;

- závažné respirační a kardiovaskulární selhání. Krmení přes sondu může být přerušované, porce (bolus) a pokračování, dlouhé (kapání).

Krmení dětí narozených ve vážném stavu a vyžadujících intenzivní péči začíná jednotným krmením sondou pomocí infuzní pumpy. Počáteční rychlost zavádění mléka nebo specializované směsi 0,5-1,0 ml / hod. S dobrým zažíváním se rychlost postupně zvyšuje na 1-2 ml / hod, po které přechází na frakční sondy (8-10x denně). Při dosažení objemu krmiva 350 ml / s (obvykle více než dva týdny), jdou na 7-8 krát denně.

Čím nižší je tělesná hmotnost dítěte, tím pomaleji a rovnoměrněji by mělo být podáváno předepsané množství jídla během dne. Všeobecně se přijímá dlouhodobá výživa 1-2 hodiny s dlouhými přestávkami 1-2 hodiny. Možnost krátké noci.

Metoda podávání sondy:

• Používejte měkké silikonové netraumatické slizniční sondy různých průměrů;

• Během procedury sledujte barvu kůže (vzhled cyanózy), dýchání, tepovou frekvenci;

• Postavte dítě do správné polohy: položte ho na záda, zvedněte hlavu;

• Konec sondy navlhčete sterilní vodou;

• Opatrně vložte sondu nosem (nasogastrickým podáním) nebo nejlépe ústy (orogastrické podání);

• Pomalu přesuňte sondu dále do požadované hloubky (přibližně 10-12 cm);

• Požadovaná vzdálenost se měří od nosu přes lalo ucha k procesu xiphoidu;

• Kontrola správné polohy sondy;

• Pak sondu zajistěte sádrou;

• Před každým krmením sledujte zbytkový objem obsahu žaludku.

Vzorce pro výpočet výživy předčasně narozených dětí.

1. Rommelův vzorec

Vsut./ YuO gr. Hmotnosti = n + 10

2. Formule Khazanov

Vsut./ YuO gr. Hmotnosti = nx10 (15)

3. Formule Chagall (na 100 g hmoty)

1 týden - n + 10

2 týdny - n + 15

3 týdny - n + 18

4 týdny - n + 20

1 týden - 1/8 tělesné hmotnosti

5 Vzorec R.A. Malysheva (prvních 10 dní života)

V = 14 x hmotnost x věk (dny života)

V - denní objem mléka nebo směsi (ml)

m je hmotnost dítěte (kg).

6. Metoda kalorií

Prvních 10 dnů života - 10 cal x day x mass

2 týdny - 110kal / kg / den

3 týdny - 110 - 120 cal / kg / den

Týden 4 - 130 - 140 cal / kg / den

Po 10 dnech života - 100 cal + 10 výkalů pro každý týden života. Energetické potřeby předčasně narozených dětí do 3 - 4 týdnů života se zvyšují na 130 kcal / kg / den s umělým krmením a na 140 kcal / kg / den při kojení. Počínaje druhým měsícem života předčasně narozeného dítěte s tělesnou hmotností vyšší než 1500 gramů se kalorický příjem sníží měsíčně o 5 kcal / kg / s na normy přijaté pro dospělé děti (115 kcal / kg / s). Snížení kalorií hluboce předčasné (hmotnost nižší než 1500 gramů.) Provádí se později - po třech měsících věku. Výpočty výživy se provádějí s přihlédnutím k tělesné hmotnosti při narození a s nástupem úplného zotavení hmotnosti a výsledného zvýšení hmotnostní křivky s přihlédnutím ke skutečné hmotnosti.

Při výpočtu výživy předčasně narozených dětí je lepší použít pouze „kalorickou metodu“.

Stravování pro děti od 1 do 3 let.

Ve druhém a třetím roce života dítě stále rychle roste, procesy asimilace převažují nad procesy disimilace. Motorická aktivita dítěte se zvyšuje, zvyšují se náklady na energii. Tvorba kostry pokračuje, svalová hmota se zvyšuje. Funkční schopnost trávicího traktu se zvyšuje, vnímání chuti se stává diferencovanějším. Po prvním roce se jídlo stává rozmanitějším, blíží se ke složení a chuti dospělým.

Do roku dítě může mít 8 mléčných zubů, 2 roky starý - 20. Vývoj žvýkacího zařízení umožňuje zavedení více pevné, vyžadující důkladné žvýkání, jídlo. Přechod na novou potravu by však měl probíhat postupně. Pro děti od 1 roku do 1,5 roku jsou všechna jídla vařena pyré (polévky, kaše, maso a ryby - ve formě souffle, parní kotlety, karbanátky). Do 1,5 - 2 let mohou být potraviny hustější (zelenina, tvaroh a cereální kastrol, dušená zelenina, saláty z nakrájené vařené a syrové zeleniny), ve věku 2-3 let může být dítěti nabídnuta ryba vařená a smažená, vykostěná, vykostěná, smažené patty, dušené maso z malých kousků masa.

Správná výživa je důležitá. Doporučuje se krmit dítě do 1,5 roku 5krát denně: snídaně, oběd, odpolední čaj, večeře a večerní krmení mléka (asi 23-24 hodin); do konce druhého roku života, mnoho dětí postupně opouští pátý, noční, krmení a přechod na čtyřnásobné krmení. Bez ohledu na počet jídel by měly být krmné doby přísně stanoveny, odchylky od předepsaného času by neměly překročit 15-30 minut. Mezi krmením by děti neměly přijímat žádné potraviny, zejména cukrovinky, sušenky, sušenky, protože to snižuje chuť k jídlu.

Děti starší než 1 rok by se měly naučit jíst sami, důkladně žvýkat jídlo. Do konce prvního roku života musí dítě samostatně držet lžíci v ruce, nejdříve uprostřed řezu, a po 2 letech se děti učí, aby lžičku správně držely. Děti drží pohár se dvěma rukama. V raném dětství, kdy se dovednosti a návyky aktivně utvářejí a upevňují, je velmi důležité výchovu dítěte v kulturních a hygienických dovednostech spojených s příjmem potravin. Připravuje přípravy na jídlo: ruce dítěte jsou umyty, podprsenka je svázaná, připravena ubrousek. Je nezbytné vyvinout estetiku příjmu potravy u malé osoby: postavit stůl s jasným ubrouskem nebo plátěnou látkou, aby se dala umístit barevná jídla. Je důležité, aby vzhled jídel přitahoval pozornost dítěte, vzbudil zájem o jídlo a stimuloval chuť k jídlu. Během krmení nemůžete rozptýlit dítě, vyprávět příběhy, zobrazovat obrázky, hračky atd.

Přísně vyloučit nucené krmení, aby nedošlo k negativní emoce a ještě větší ztrátu chuti k jídlu. Krmení by mělo probíhat v uvolněném a příjemném prostředí. Krmte dítě pomalu, nespěchejte, nebuďte naštvaní a nedělejte dítěti pomalé tempo jedení, přirozené neopatrnosti nejprve v tomto věku.

Poměr proteinů, tuků a sacharidů by měl být přibližně 1: 1: 4; živočišného proteinu - 75% celkového denního množství bílkovin. Tuk je nezbytný pro poskytnutí asi 30-40% celkového kalorického příjmu; ne méně než 10-15% všech tuků by mělo připadat na rostlinné tuky.

Mléko a mléčné výrobky, včetně tvarohu a sýrů, bohaté na bílkoviny, soli vápníku a fosforu hrají velkou roli ve výživě dětí starších než jeden rok. Zakysanou smetanou ochucené polévky a saláty.

Postupně zvyšujte množství masa a ryb. Doporučují používat nízkotučné hovězí maso, telecí maso, kuře, králík, droby (játra, jazyk, srdce). Povolené nízkotučné vepřové, jehněčí maso. Používejte nízkotučné odrůdy říčních a mořských ryb (ve formě filé). Dětem do 3 let by neměly být podávány pokrmy z masa, masa hus a kachen, protože obsahují velké množství těžko stravitelných tuků. Do 2 let nedoporučujeme krmení dětí uzeninami a párky.

Denně první a druhý chod dávají chléb. Zvláště užitečný chléb z žitné mouky a celozrnné mouky. Z obilovin do 1,5 roku používají převážně pohanky, rýže, ovesné vločky a krupice ve starším věku - jáhly, ječmen, ječmen.

Indikace a kontraindikace

Při rozhodování o výživě pomocí sondy se lékaři řídí několika kritérii:

  • týden narození (do 33-34 týdnů);
  • tělesná hmotnost;
  • obecný stav.

Podávání sondy je indikováno v následujících případech:

  1. hluboká a extrémní nezralost, neschopnost sát a polykat;
  2. špatný stav dítěte;
  3. nazofaryngeální patologie;
  4. Nízké skóre na stupnici Apgar.

Mezi kontraindikace je třeba poznamenat:

  • nestabilní krevní oběh;
  • těžké infekce;
  • onemocnění plic.

Jaké jsou typy?

Existují dva typy podávání trubek:

Nápověda! Pokud je instalace sondy potřebná pro jednu injekci potravy, pak se toto krmení nazývá přerušované. Obvykle se používá v prvních dnech po narození dítěte.

S vysokým stupněm předčasného narození dítěte vyžaduje dlouhodobé krmení, mléko pomalu proudí do žaludku. Tento typ se nazývá permanentní. S pomocí tohoto krmení se tělo rychleji přizpůsobí životu mimo dělohu, pro dítě nebudou žádné závažné komplikace.

Akční algoritmus

Tento druh krmení zahrnuje přítomnost dovedností a dodržování určitých podmínek. V první řadě je třeba pamatovat na sterilitu. Manipulace provádí zdravotní sestra nebo lékař. Sterilní sonda může být ponechána po dobu 3 dnů, pak musí být vyměněna.

Přípravná fáze

V této fázi jsou akce následující:

  1. personál by si měl před krmením umýt ruce a nosit rukavice;
  2. mytí dětí;
  3. vypočítat délku sondy (od můstku nosu po xiphoidní proces hrudní kosti);
  4. dejte láhev mléka do vody, zahřejte na 40-45 ° (řízeno teploměrem), aby se dosáhlo optimální teploty;
  5. dejte dítě na stůl, zvedněte hlavu, upevněte polohu válečkem nebo plenou.

Technika krok za krokem

Po přípravné fázi následuje následující algoritmus:

  1. Sterilní ubrousek je umístěn na hrudi dítěte, aby se zabránilo kontaktu s nesterilním prádlem.
  2. Otevřete sondu na jednorázové použití.
  3. Opět se provádí měření hloubky zasunutí sondy z ušního laloku do špičky nosu a od špičky nosu k xipidovému procesu.
  4. K sondě je připevněna sterilní stříkačka a je kontrolována její průchodnost, stříkačka je vyjmuta, uzávěr sondy je uzavřen - tím je zajištěna účinnost postupu a prevence meteorismu).
  5. Vezměte sondu pravou rukou (vzdálenost 7-8 cm od slepého konce).
  6. Navlhčete je v mléce (zavádí se mokrá sonda).
  7. Vložte sondu nosem (dolní nosní průchod) nebo do úst (střední linie jazyka). Je důležité sledovat stav dítěte: bez dýchání, cyanózy.
  8. Otevřete zátku sondy, připojte stříkačku a nasajte obsah žaludku (zakalenou kapalinu). To se provádí, aby se zabránilo zvracení a regurgitaci.
  9. Odpojte stříkačku od sondy, zavřete uzávěr, nalijte obsah do podnosu.
  10. Do stříkačky se nasaje mléko, připojené k sondě, mléko se pomalu vstřikuje. Tato rychlost je nutná, aby se zabránilo prudkému zvýšení pohyblivosti žaludku.
  11. Přitiskněte sondu dvěma prsty ve vzdálenosti několika centimetrů a rychle ji odstraňte.
  12. Po dokončení tohoto postupu: dejte dítě na pravou stranu se zvednutou hlavou, použité nástroje se umístí do dezinfekčního roztoku, vyjměte rukavice, umyjte a osušte ruce, abyste zajistili infekční bezpečnost.

S přísným dodržováním doporučení není ozvučení pro dítě nebezpečné. Interval mezi dávkami je 3-4 hodiny.

Výhody a nevýhody

V poslední době se pro krmení předčasně narozených dětí používají velmi úzké polyethylenové sondy, které umožňují jejich zavedení do úst a do nosních průchodů. Pryžová sonda je výrazně nižší než sonda z nového materiálu.

Věnujte pozornost! Při plnění polyethylenovou sondou se šetří čas, není nutné zavádět sondu často, problém s pitím je vyřešen.

Spolu se všemi pozitivy jsou však také negativní:

  • žádné dýchání nosem;
  • může poškodit nosní sliznici;
  • vzrůstá tvorba otlaků.

Z těchto důvodů je zavedení sondy nosem méně fyziologické.

Při krmení předčasně narozených dětí používejte klasické polyetylenové sondy se zaobleným hladkým povrchem, aby nedošlo k poškození sliznic jícnu, nosu a žaludku.

Mnoho matek je znepokojeno otázkou: kdy můžeme změnit sondu na obvyklou? Lékař vám sdělí, že jsou zohledněny některé faktory:

  1. přítomnost polykání a sání reflex;
  2. stabilizace všech životně důležitých funkcí dítěte;
  3. přírůstek hmotnosti;
  4. žádné nadýmání, regurgitace atd.

Výpočet požadovaného objemu mléka

Taková dieta zpočátku naznačuje, že je třeba provést výpočet množství jídla. K tomu použijte metodu „kalorií“. Jaký je jeho princip? Skutečnost, že kalorický příjem se postupně zvyšuje o 10 kcal za den na 1 kg hmotnosti. Například v první den života by dítě mělo dostat 30 kcal na kg, na 2. - 40 kcal, na 3. - 50 kcal, atd.

Chcete-li vypočítat denní potřebu energie dítěte, musíte vynásobit kalorickou hodnotu hmotností dítěte. Pro určení správného množství jídla je třeba tento výsledek rozdělit na kalorický obsah mléka nebo směsi. Postupem času se kalorický příjem zvýší, dokud se nezmění s normami dětí narozených v čase.

Závěr

Zdravotnický personál udělá vše, co je v jeho silách, aby zajistil co největší užitek sondy. Dodržujte všechna doporučení kvalifikovaných odborníků - a dítě se určitě zlepší.

Podávání sondy

Před několika lety se věřilo, že poskytování potravy vážně nemocným novorozencům je možné pouze za pomoci parenterální výživy, která byla široce používána v komplexní terapii novorozenců. Akumulované zkušenosti však ukázaly, že parenterální výživa je spojena se závažnými komplikacemi: sepse při dlouhodobé katetrizaci centrálních žil, metabolické poruchy, poruchy jater, vývoj cholestázy atd.

Krmení trubice je metoda umělého krmení trubkou vloženou do žaludku nebo tenkého střeva. Ve srovnání s parenterální výživou se jedná o fyziologičtější jednoduchou metodu umělé výživy, která navíc přináší mnohem menší počet komplikací. Zkušenosti z Petrohradského novorozeneckého patologického centra ukázaly možnost adekvátního krmení novorozenců, kteří potřebují resuscitaci a intenzivní terapii (Lyubshis AK 1987). Existují následující typy výkonu sondy:

kompletní - zavedení všech nezbytných složek pouze prostřednictvím sondy;

kombinované - krmení pacienta a parenterálně a pomocí sondy;

další - zavedení jednotlivých nutričních složek (nejčastěji bílkovin) nebo chybějící objem živné směsi přes trubku, když je krmeno přirozeně.

Podle umístění sondy se rozlišuje orogastrální, nasogastrická, oro-duodenální (orojunální), nasododenální (iso-nejunální) výživa. Způsob zavádění směsi živin může být kontinuální a frakční. Kontinuální výživou je rovnoměrné zavádění živné směsi přes sondu během dne, kapáním nebo pomocí infuzní pumpy; frakční - zavedení výživné směsi po částech během dne v pravidelných intervalech.

V post-hypoxickém období je krmení sondy prokázáno u velmi předčasně narozených a novorozenců s nízkou porodní hmotností s hyperkatabolickými stavy (těžké poranění poranění, sepse, septická onemocnění); novorozenci s respiračním selháním vyžadujícím prodlouženou tracheální intubaci, mechanickou ventilaci nebo pomocnou VL.

Údaje z literatury a naše zkušenosti ukázaly, že existují jasné kontraindikace pro podávání zkumavek. Mezi ně patří nekrotizující enterokolitida. střevní paréza, melena novorozenců, stav těžké hypoxie, nekorigovaná mechanická ventilace, přítomnost hrubého porušení vodního elektrolytu a acidobazické rovnováhy, využití svalových relaxancií v mechanické ventilaci.

Technika. Délka sondy závisí na typu potraviny. V žaludečním režimu je to 3 0 - 5 0 cm, s dvanáctníkovým - 5 0 - 7 0 cm Na distálním konci sondy by měly být 2-3 dodatečné boční otvory a duodenální sonda navíc končí olivami z nerezové oceli. Průměr sondy, velikost oliv a požadovaná hloubka zavedení jsou uvedeny v tabulce 6.19.

Požadovanou hloubku zasunutí sondy lze určit podle následujících pokynů. Pro nasogastrickou výživu odpovídá vzdálenosti od můstku nosu po pupek, pro nasogastrickou výživu, od ušní podstavce k rohu úst a k pupku dítěte. Úvod nasogastrická trubice, zpravidla

nepředstavuje vážné potíže, ale pokud je sonda velmi měkká, můžete použít mandrín (vlasec). Technika duodenální injektážní sonda se skládá ze série operací. Předem změřte požadovanou hloubku vstřikování a označte ji na katétru. Přes ústa se zavede katétr s větším průměrem, do injekční stříkačky se vhánějí 1 - 2 ml vzduchu a poloha katétru se monitoruje přítomností rachotění v epigastrické oblasti. Potom se dolní nosní průchod provede dvanáctníkovou sondou do žaludku. Dítě je umístěno na pravé straně. Prostřednictvím žaludeční trubice se pomalu vstřikuje vzduch rychlostí 10 ml / kg tělesné hmotnosti, po které se duodenální sonda opatrně posouvá ke značce. Pokud sonda prošla do dvanácterníku, pak se malým množstvím žlutě zbarvené kapaliny získá odsátím injekční stříkačkou. Pokud se během sání získá vzduch, znamená to, že sonda je stále v žaludku. V pochybných případech můžete provést test s methylenovou modří nebo ultrazvukem nebo radiační kontrolou. Duodenální ozvučení touto metodou zpravidla trvá 10-15 minut.

Mléko je běžně používáno jako nutriční formulace. Lze použít upravené směsi (Frisopre, Infamil, Peel-ti, Tutteli atd.). Elementární směs složená z přípravků pro parenterální výživu (10% aminon, 20% lipofundin, 40% glukóza, rozpuštěná v destilované vodě) se používá velmi vzácně. Podle A.K. Lyubshise (1987) byly elementární směsi použity pouze u 3 z 287 pacientů.

Technika. Denní a jednorázové množství potravy je obvykle určováno energetickou hodnotou nebo vzorcem N.F. Filatova v úpravě G.I. Zaitseva (denní množství mléka je 2% tělesné hmotnosti (g) při narození, násobeno počtem dnů života). V podmínkách intenzivní terapie, kdy je kombinovaná výživa častěji používána, je však vhodné vypočítat celkový objem vstřikovaných tekutin (enterálně i parenterálně) minimální denní potřebou vody.

Při provádění dodávky sondy existují tři hlavní stupně: počáteční (adaptivní) fáze, úplný (vyvážený) stupeň výživy a fáze zrušení. Úkolem první etapy je vybrat optimální režim a způsob krmení sondy a vybrat vhodnou směs živin na základě tolerance gastrointestinálního traktu. Ve druhé fázi se provádí plná výživa, která zajišťuje stabilní zvýšení tělesné hmotnosti. Ve fázi III je pacient postupně přemísťován do přirozeného krmného režimu.

Obrázek 6.1 ukazuje algoritmus podávání sondy pro kriticky nemocné novorozence, který je již několik let používán v Petrohradském novorozeneckém patologickém centru.

Výchozí stadium: I. Přizpůsobení objemu potravy (stanovení tolerance gastrointestinálního traktu motorem evakuace):

1. Začněte žaludeční zlomek - 7 - 8 krát denně (3hodinové intervaly s nočním přerušením nebo bez něj) mateřského mléka. U předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 1 0 0 g se v prvních dvou krmivech podává sterilní voda nebo 5% roztok glukózy a pak poloviční mateřské mléko.

Krmení novorozence sondou - typy používaných technik

1 Indikace pro krmení novorozenců zkumavky

Video o nazogastrickém krmení

Nedostatek sání a polykání reflex u předčasně narozeného dítěte není věta. S náležitou péčí, dobrou výživou a nepřítomností komorbidit tyto děti vyrůstají, vyvíjejí se a svým prvním jubilejním obdobím se neliší od svých vrstevníků. Jejich vývoj však není možný bez adekvátní výživy a rychlého zvýšení tělesné hmotnosti. To je místo, kde nasogastric trubice přijde na záchranu - speciální zařízení pro krmení vyjádřené dítě mateřské mléko nebo přizpůsobené mléko do žaludku dítěte.

Mateřské mléko je samozřejmě nejlepším krmivem pro kojence v prvním roce života, ale pokud z nějakého důvodu nebo jiné laktace nevyšlo pro mladou matku, krmení umělých dětí nestačí. použití tohoto zařízení je také docela možné.

Kromě nedostatečného sání a polykání reflexů v důsledku hluboké nedonošenosti existují v prvním roce života další indikace pro krmení kojenců a dětí. Konkrétně:

  • s vrozenými problémy u dítěte s gastrointestinálním traktem nebo zažívacím systémem, je podávání trubek indikováno po celou dobu léčby nebo operace;
  • jestliže správné krmení dítěte není možné z důvodu zpoždění jeho vývoje;
  • když je vrozená vada srdce nalezena u dítěte, je mu před operací zobrazen přívod zkumavky;
  • u některých vzácných, závažných vrozených nemocí, kdy dítě nemůže sát prsu nebo láhev se směsí;
  • krmení sondy je zpravidla dočasné a poté, co je dítě schopno se živit samo, je úspěšně opuštěno. Při celkovém vývoji předčasných drobků neovlivňuje krmení sondou.

2 Typy podávání trubek

Poté, co lékař pozoruje dítě, bude učiněno rozhodnutí o krmení zkumavky. To bude záviset na povaze problému, pro který je normální kojení nebo přizpůsobené mléčné složení nemožné.

Podávání sondy může být:

S plnou výživou všechny potraviny, které dítě dostává výhradně prostřednictvím tohoto zařízení. Při smíchání s ním se provádí další krmení a s další živinou se zavádějí jednotlivé živiny (například protein).

Krmte předčasně narozené dítě pomocí nazogastrické trubice, můžete a vyjádřil mateřské mléko, a vhodné pro věku přizpůsobené mléko vzorec. Také krmení novorozenců mléčnou náhražkou pomocí tohoto zařízení je také docela možné.

3 Technika podávání sondy

K dnešnímu dni používají kojenecké sondy následující metody:

  • Jednorázové - zařízení je po každém krmení odebráno a před dalším opětovným vstupem;
  • Opakovaně použitelný - po zavedení sondy není odstraněn několik dní.

Před zavedením sondy je nutné nejprve na ni umístit značku, do které by měla být vložena do jícnu dítěte. K tomu změřte vzdálenost od můstku nosu k hrudní kosti dítěte a pak je na něm vyznačena tato délka. Před vložením sondy se do ní nalije malé množství mléka, aby se vytlačil přebytečný vzduch a usnadnilo se jeho zavedení do žaludku. Poté, co je toto zařízení vloženo do žaludku strouhanek, měli byste zkontrolovat, zda nenarušuje dýchání, pokud má zvracení, škytavku nebo kašel. A jen se ujistit, že je vše normální, můžete začít zavádět mléko. Za tímto účelem je na opačném konci instalována injekční stříkačka, která pomáhá naplnit dětskou komoru mlékem, směsí nebo jinou potravou.

Pokud během krmení začne dítě zvracet, krmení by mělo být okamžitě zastaveno a dítě by mělo být okamžitě otočeno na bok.

Při opakovaném použití sondy je vnější konec sondy uzavřen sterilní svorkou.

Když má dítě polykatelný reflex, podávání sondy se zastaví.

4 Zabraňte napájení sondy

Video o krmení žaludeční trubicí

Vyvarování se krmení sondy je nezbytné pro plný rozvoj dítěte. Proto, jakmile existuje možnost odmítnout to, obvykle se stane, když se objeví sání a polykání reflexy, dítě je okamžitě převedeno na jiné typy krmení. Může to být:

  • krmení inzulínovou stříkačkou;
  • krmení z poháru;
  • kojení.

Krmení inzulínovou stříkačkou je dlouhý a pečlivý proces. Výsledkem je, že dítě získá neocenitelný zážitek z polykání jídla a chutná maminčino mléko nebo přizpůsobenou směs k chuti. Postupně se dítě, rozpoznávající chuť mateřského mléka, začíná aplikovat na prsa. Kojení po sondě je možné.

Krmení kojenců pomocí sondy jim poskytuje dobrou výživu, když je není možné nakrmit obvyklým způsobem.

Krmení sondou novorozence - předepsáno?

Krmení dětí trubkou je předepsáno, pokud se narodí předčasně. Protože porod v problémové těhotné ženě může nastat kdykoliv a dítě se narodí sedmý nebo osmý měsíc, jeho sání a polykání reflexy jsou nedostatečně rozvinuté a někdy zcela chybí. V závislosti na tom, jak předčasně se dítě narodí, se tyto reflexy mohou projevit do určité míry nebo jiné, ale nezískávají plný vývoj, dokud dítě nezíská váhu. Vzhledem k tomu, že tyto děti nemohou nezávisle sát mléko z mateřského prsu nebo lahví, krmení se provádí pomocí sondy novorozence narozeného v sedmém nebo osmém měsíci těhotenství. Sonda je takové speciální zařízení, pomocí kterého se mléko nebo výživné umělé směsi přivádějí do těla malého dítěte.

Krmení sondou novorozence - indikace pro použití

Již bylo řečeno, že s největší pravděpodobností bude krmení pomocí sondy přiřazeno těm dětem, které se narodily předčasně. Existují však i jiné náznaky, že porodníci mohou učinit vhodné rozhodnutí. Můžeme uvést ty hlavní:

  • V první řadě, je-li dítě předčasné, bude s větší pravděpodobností rozhodovat o krmení trubicí. Čím více je dítě předčasné, tím obtížnější bude udržet v něm život a rozvíjet tělo. Čím déle ho bude muset krmit pouze sondou. Nedostatek nezbytných reflexů učiní takové dítě neúplným v prvních měsících života, ale je velká šance, že se vše po něm dostane lépe;
  • Kromě toho, krmení přes sondu je předepsáno během operace v jícnu nebo žaludku dítěte. To může být docela normální, dítě narozené po devíti měsících, ale s některými problémy s trávicím systémem. Toto onemocnění není kritické a může být vyléčeno léky, ale po celou dobu operace a léčby bude nutné krmivo provádět výhradně sondou;
  • Dokonce i normální děti mají zřídka vývojová zpoždění. Protože toto, oni nejsou schopní jíst normálně, proto, v těchto situacích, rozhodnutí jsou dělána na umístění sondy;
  • Stává se, že se dítě narodí s vrozenou srdeční vadou. Je to velmi vážná choroba, ale může žít. Samotné dítě nebude moci jíst nějakou dobu, takže ve většině těchto případů mu lékaři také instalují sondu;
  • Stále existuje poměrně vzácná kategorie novorozenců s vážnými onemocněními, u kterých je kojení kontraindikováno. Kromě toho se tyto děti mohou velmi rychle unavit při sání svých prsou a nedostávají příležitost, aby si pro své tělo samy odnesly potřebné množství mléka. Oni také úspěšně dali sondu do té doby, než oni mohou jíst sami.

Viz také: Jaká by měla být strava při krmení novorozence

Jak se obvykle krmí děti přes trubku?

Porodníci dosud znají dvě široce používané metody krmení dětí prostřednictvím sondy:

  • První technika krmení dětí prostřednictvím sondy je jednorázová. Podle ní je sonda zavedena do dítěte pouze pro jedno krmení a poté vyndána;
  • Druhá technika krmení dětí pomocí sondy je opětovně použitelná. Sonda je zavedena do dítěte, aby byla po dlouhou dobu přijímána správná výživa (obvykle se sonda podle této techniky podává několik dní).

Než začnete krmit dítě přes sondu, je na něj umístěn štítek. Je na této značce, že sondu lze vložit do žaludku. Chcete-li označit sondu před vstupem do žaludku, potřebujete měřicí pásku k měření délky od hrudní kosti k nosu dítěte. Než vstoupíte do sondy, musíte do ní nalít trochu mléka. Zkontrolujte tedy jeho vodivost a vytlačte veškerý přebytečný vzduch. Musíte se dostat do sondy pouze v naplněném stavu, abyste zabránili reflexu roubů a škytavce, cvaknutí v žaludku a dalších nepříjemných maličkostech u dítěte.

Sonda by měla být vložena do dítěte ústy, jasně uprostřed jazyka, až po značku. Před nalitím mléka do sondy nebo směsi je třeba se ujistit, že dítě není dusivé, normálně dýchá a nekaší. Špička sondy by měla být v žaludku a ne v blízkosti přilehlých dýchacích cest.

Po úspěšném umístění sondy a všech kontrolách se na ni namontuje injekční stříkačka s teplým mlékem. Postupně stisknete stříkačku a naplníte žaludek dítěte mlékem nebo směsí. Pokud po sání musí sonda zůstat uvnitř, pak je její konec uzavřen speciální hermetickou a sterilní svorkou. Pokud však v průběhu krmení vidíte těžké zvracení, pak by mělo být dítě okamžitě přemístěno na bok a okamžitě zastaveno přivádění mléka do sondy. Jakmile má dítě alespoň jeden polykatelný reflex, krmí se pipetou bez sondy.

Viz také: Rakovina plic - ještě ne věta

Přečtěte si také

Zdroje: ještě ne!

Dobré odpoledne Potřebuji alespoň nějakou pomoc a informace. Mám trojčata: dvě dívky a chlapce, který je stále na krmení, a zítra už máme 5 měsíců... :( Narodili jsme se v 34. týdnu, váha 1113 gramů. Apgar: 6-7 bodů. Můj syn má od narození dýchací, trofický a mikrocirkulační porušení, podpora dýchání - 6 dní, hyperémie v oblasti parumbilikální, krevní pruhy - byly z krmení odstraněny, došlo ke krvácení do žaludku, ischemii mozku, pneumonii, samozřejmě v neurologii, ischemii a pseudocystě. žádná pozitivní dynamika: krmím se z lžíce a bradavky, zbytek je napájen sondou, problém je, že když kapalina vnikne do úst, stane se velmi vyděšená a pláče, v důsledku čehož se jen velmi málo podaří vyživovat bez sondy: 5-15 ml, ale už potřebujete 90. Šli jsme k osteopatovi, byli nasekáni, dali picamelon, diakarb, cavinton, teď dáme jemný a elkar, nulový pokrok, jsem také zděšen skutečností, že nikdo a nikdo nemůže nic říct, je hrozné, že se jeho krmení změnilo v hrůzu: mučili bradavkou, pak sondu, on je velmi ustaraný a všichni pláč, pláč. Obávám se, že s každým takovým dnem jsme stále více a více se utopili a pohybovali se od normálního příjmu potravy. Kam utéct. Žijeme v Tyumenu, možná znáte některé ústavy a centra pro zkoumání takových dětí... A přesto s očima neděláme dobře. Opravdu věřím a čekám na odpovědi.

Způsob podávání enterální sondy

ECD prostřednictvím jednokanálových sond se zachovanou gastrointestinální funkcí je prováděno nepřetržitým zaváděním živných směsí do žaludku nebo tenkého střeva gravitační metodou přes infuzní systémy rychlostí 30 - 60 kapek za minutu nebo za použití perfuzních čerpadel, což zajišťuje jejich dobrou absorpci a způsobuje dyspeptické poruchy.

V přítomnosti funkčních poruch gastrointestinálního traktu, které se obvykle vyskytují v poraněných břišních orgánech a v retroperitoneálním prostoru, nebo po chirurgických zákrocích v těchto oblastech, je EPA přiřazena objektivní kontrola stavu zažívacích a absorpčních funkcí tenkého střeva. V této kategorii obětí provádějí za účelem stanovení indikací pro EP a složení směsí živin vícestupňové testovací studie stupně zachování trávicí a absorpční funkce tenkého střeva k zavedeným živinám v segmentovém perfuzním režimu. Zkušební směs (400 ml) se zavede kapátkem nebo perfuzním čerpadlem rychlostí 5 až 10 ml / min přes perfuzní kanál sondy s otvorem 30 cm nad nejbližším otvorem dekompresního kanálu připojeného k sací jednotce 0П-01. V důsledku aktivního odsávání přes dekompresní kanál je celý objem neabsorbovaného perfuzátu z prachovky zcela odstraněn. Jako testovací roztoky se používá roztok glukózy a fyziologického roztoku, směs polysubstrátu, stejně jako 10%, 20% roztoky směsi „Ovolact“ nebo „Inpitan“ (jejich analogy).

EZP je přiřazen směsím s maximálním obsahem kalorií, absorbovaných více než 60% vstřikovaného objemu. V závislosti na výsledcích testovacích studií, v případech omezení nebo nemožnosti zavádění směsí živin s vysokým obsahem kalorií, se chybějící živiny podávají parenterálně.

VYBRANÉ PŘEDNÁŠKY NA LÉKAŘSKÉ LÉKAŘI

Provedení fázovaných testovacích studií umožňuje stanovit specifický objem a složení směsí složek, které jsou určeny na základě zjištěných nedostatků, jakož i stavu zažívacích a absorpčních funkcí tenkého střeva.

Kontraindikace pro použití EZP jsou syndrom intestinální insuficience, zhoršené trávení a vstřebávání, průjem. V těchto případech jsou plastické a energetické potřeby organismu zajištěny parenterální cestou v souladu s obecně uznávanými schématy.

Vedení EZP může být doprovázeno nežádoucími účinky a komplikacemi. Jedná se především o nevolnost, zvracení, průjem. Nejčastější příčinou těchto komplikací může být nesprávné umístění sondy, příliš rychlé zavedení živných roztoků a směsí, současné krmení pacienta a EZP, vysoká osmolarita živných směsí, výskyt kandidomykózy v reakci na masivní léčbu antibiotiky. Dodržování pravidel a technik provádění EZP vám ve většině případů umožní vyhnout se výše uvedeným komplikacím.

Celkový objem EZP by měl být součtem maximálního množství živin, které může být zavedeno transintestinálně, s přidáním zbytku objemu nutného k dosažení pozitivní rovnováhy dusíku a elektrolytů, odhadovaného počtu médií podávaných parenterálně.

Technika krmení enterální trubice v pooperačním období u pacientů s gastroduodenálním ulcerózním krvácením

Ph.D. Sydygaliev KS, MD. Sopuev A.A., Iskakov MB, Elemanov N.Ch., Sydykov N.ZH.
Národní chirurgické centrum Kyrgyzské republiky, Biškek

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je jednou z nejčastějších chorob. Vysoký výskyt peptického vředového onemocnění mezi populací v produktivním věku, vývoj relapsů a těžké komplikace ho řadí mezi sociálně významné. Jednou z hrozných komplikací peptického vředu je krvácení, které často vyžaduje komplikovaný chirurgický zákrok na pozadí závažného posthemoragického anemického syndromu. Většina operací se navíc provádí nouzově bez předchozí předoperační přípravy a úspěšnost léčby je dána především povahou pooperačního řízení pacientů. V tomto období musíte bojovat s následky: a) základního onemocnění; b) masivní ztráta krve; c) operační agrese, která představuje celý komplex syndromů a symptomů (snížená tělesná rezistence, post-hemoragická hypoxie, enterální insuficience, zhoršená hemodynamika atd.)

U komplikovaných žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů představuje gastroduodenální krvácení (GDK) 32% až 70% případů.

Informace o mortalitě pacientů po operaci pro GDK jsou nejednoznačné a pohybují se od 15% do 70%.

Kolísání úrovně úmrtnosti je určeno věkem pacientů, závažností komorbidit, stupněm ztráty krve a načasováním přijetí pacientů na kliniku.

Masivní ztráta krve způsobuje pokles cirkulujícího objemu krve (BCC), arteriální a venózní hypotenzi, zpomalení průtoku krve, zhoršení perfúze orgánů a tkání, centrální cirkulaci krve, poruchy mikrocirkulace, změny v reologických vlastnostech krve a strukturální poškození buněk.

S komplikovaným peptickým vředem dochází také k enterální insuficienci, která se projevuje hypoxií těla a zhoršenou hemodynamikou.

V této kategorii pacientů je před operací stanoven jeden nebo jiný stupeň hypotrofie. Nucené hladovění v pooperačním období zhoršuje poruchy metabolických procesů a vede ke zvýšení četnosti různých pooperačních komplikací. V pooperačním období se u pacientů s gastrointestinálním vředem ulcerózní etiologie vyvíjí enterální insuficience ve formě hypoxie vnitřních orgánů, zhoršené střevní motility a přetečení tenkého a tlustého střeva s rozlitou krví.

V prvních dnech po operaci jsou pacienti z objektivních důvodů vyloučeni z možnosti vlastního stravování obvyklým, přirozeným způsobem. Pro vyloučení hladovění pacienta a obnovení nákladů na energii, jakož i pro prevenci dehydratace a hypovolemie, poruch metabolismu vody a soli a dalších nežádoucích účinků je v chirurgii široce používána intravenózní infuzní infuzní terapie (w / w ITT).

Nezpochybnitelná výhoda v ITT není bez nevýhod, mezi hlavní patří vysoká pravděpodobnost komplikací spojených s užíváním centrálních žil a předávkování přísadami; alergické reakce a vysoké náklady na léky na intravaskulární infuze.

Látky proteinové povahy (krev, plazma, albumin, bílkovina), které jsou vstřikovány do těla v ITT, se v blízké budoucnosti nepoužívají jako plastický materiál, po 18-20 dnech se stávají stravitelnými bílkovinami a červené krvinky jsou tělem absorbovány po 100 dnech nebo více.. To snižuje funkční hodnotu proteinů zavedených do těla parenterálně.

S ohledem na endoekologii se zdá, že myšlenka výživy bez účasti gastrointestinálního traktu (GIT) zavedením vhodných živin do krve je extrémně zranitelná, protože mikroekologie zažívacího ústrojí je narušena a všechny negativní následky následují.

V souvislosti s výše uvedeným by mělo být důležitým místem mezi způsoby, jak bojovat s enterální insuficiencí, včasná adekvátní enterální výživa, která podle našich studií a studií jiných autorů zabraňuje atrofii sliznice gastrointestinálního traktu; snižuje závažnost stresových reakcí; má imunomodulační účinek; zvyšuje mezenterický a jaterní průtok krve; interferuje s bakteriální translokací.

V současné době je enterální výživa široce používána v časném pooperačním období po zákrocích na žaludku, střevech a dalších břišních orgánech. Obnovení ochranných faktorů těla je nejsnadněji dosaženo odpovídajícím enterálním doplňováním ztracených živin.

Metody pooperační enterální výživy u pacientů s etiologií gastroduodenálního vředu

V NHC za účelem korekce enterální insuficience a prevence dysbakteriózy v časném pooperačním období u pacientů s gastrointestinálním vředem ulcerózní etiologie jsme vyvinuli a optimalizovali techniku ​​enterálního podávání u více než 250 pacientů.

Podstata metody je následující:

a) Výběr sond pro enterální výživu.

Pro přivádění spojovací sondy se používají tenkostěnné elastické jednokanálové nasoenterické sondy o průměru 2 mm až 6 mm, délce 110 cm až 250 cm, vyrobené z polyuretanu, silikonu, silikonu nebo polyvinylchloridu. Takové sondy jsou odolné vůči agresivním střevním šťávám a udržují pružnost v období do 2–3 měsíců a vylučují také rozvoj sinusitidy, faryngitidy, ezofagitidy a dekubitální střevní stěny. Délka nasoenterické sondy pro jejunum je definována jako součet vzdáleností od špičky nosu po ušní lalůček a pak od ušního lalůčku k xiphoidnímu procesu hrudní kosti plus 40-60 cm.

b) Typy a složení enpits.

Hlavní forma enpits jsou suché, snadno rozpustné prášky, které mají dlouhou životnost.

Enpity první skupiny jsou mléčné koncentráty a přípravky druhé skupiny jsou suché mléko a obilné směsi.

První skupina enpits:

1) protein; 2) tuk; 3) bez tuku; 4) antianemické.

Druhá skupina - enpits obohacená o produkty z obilovin:

1) ovesné vločky; 2) manna; 3) rýže; 4) mastná manna; 5) ovesný tuk; 6) tuk z rýže; 7) manna s nízkým obsahem tuku; 8) ovesný tuk; 9) rýžová rýže atd.

Enpita, vyrobený z přírodních produktů, převážně obsahující živiny ve formě polymerů, plné složení. Taková léčiva zahrnují ZOND-1, ZOND-2 a ZOND-3.

V současné době je široce používán Biolact-LB (kyselý mléčný produkt obohacený lysozymem a bifidobakteriemi). Tento fermentovaný mléčný výrobek má blahodárný vliv na organismus, což je vysvětleno přítomností celého komplexu biologicky aktivních a ochranných faktorů (enzymů, antibakteriálních látek, mikrobiálních látek, stopových prvků, vitamínů, produktů rozkladu bílkovin, tuků, sacharidů atd.).

c) Zařízení používané pro EZP.

1. Lékařské čerpadlo pro zavádění kapalných směsí živin "Python - 101".

Zařízení poskytuje dva režimy provozu:

1.1 Odkapávací infuze, pomocí které dochází k napodobování fyziologického procesu práce vrátníka a krmení přirozeně do tenkého střeva;

1.2 Bolus injekce pro gastritickou aplikaci s imitací fyziologických regulačních mechanismů lidského trávicího traktu ve formě bolusu;

1.3 Zařízení je určeno pro práci v podmínkách s teplotou vzduchu od +10 do + 350 ° C a relativní vlhkostí do 85% při teplotě vzduchu + 250 ° C.

Výroba: Rusko, Vologda, Volgograd optika-mechanická továrna.

2. Komplexní enterální výživa "CEP -1"

2.1 Komplex je určen pro enterální podávání tekutin za účelem doplnění vodních elektrolytických nedostatků, léčby a výživy ve stejnou dobu u čtyř pacientů.

2.2 Komplex může být použit pro následující lékařské účely - dodávání různých kapalných živin a léčiv do střev, odsávání tekutin atd.

2.3 Komplex je navržen tak, aby pracoval v laboratoři a na klinice při teplotách vzduchu od plus 10 do plus 350 ° C.

Výroba: Rusko, Perm, Výrobce: POVOMZ

d) Gastrointestinální instalační technika.

Během gastrektomie v době uložení gastrojejunální nebo gastroduodenální anastomózy se provede nasoejunální nebo nasoduodenální sonda. Sonda se provádí retrográdním způsobem (před sešitím přední stěny anastomózy) upevněním jejího proximálního konce k dříve držené konvenční tlusté žaludeční sondě a jejím vytažením ven jícnem a ústy. Pak je proximální konec sondy pro enterální výživu transnasálně odvozen. Distální konec nasoenterické sondy se provádí gastrointestinální anastomózou ve vzdálenosti 30-45 cm, provedená nasoenterická sonda se fixuje na nosní přepážku.

Antegrádní vedení nasojunální sondy pro enterální výživu se nedoporučuje z technického hlediska je to téměř nemožné.

e) Způsob podávání enterální sondy.

Důležité je načasování, rychlost zavádění směsi živin sondou a dávkování EZP. Současný příjem velkého množství živné směsi (více než 250 ml) v lumen tenkého střeva způsobuje svědění, nevolnost, nadýmání, průjem a bolest.

e) sympatická a farmakologická blokáda.

Účinnost EZP je zvýšena sympatickou - farmakologickou blokádou Ostrovského-Nechaye. Jako blokátory byly použity následující látky: benzohexonium - 2,5% - 0,2 mg / kg, obzidan - 0,04, aminazin - 0,2, prozerin - 0,02 mg / kg. V operačním sále se pacientovi před operací pomalu vstřikuje 2,5% roztok benzogexonia v dávce 0,2 mg / kg hmoty. Benzogeksony pokračují v pooperačním období každých 6 hodin. Aminazin v dávce 0,2 mg / kg se podává intramuskulárně dvakrát denně, prozerin v dávce 0,02 mg / kg hmotnosti pacienta - dvakrát denně, nejdříve 24-48 hodin po ukončení operace. Pacienti by měli dostávat tyto léky do 2-3 dnů, dokud nedojde k úplnému očištění střeva.

Podle údajů z našich studií je EZP na bázi dávky s použitím okysličených směsí živin se sympatiku-farmakologickou blokádou nejoptimálnější základní metodou pro korekci post-gastrorezistentní enterální insuficience u pacientů s krvácením z gastroduodenálního vředu. V podmínkách modifikovaného ezp jsou motorické poruchy tenkého střeva bez ohledu na povahu a metody jejich korekce obnoveny dvakrát rychleji. Oxygenovaný EZP a sympatiku-farmakologická blokáda v komplexu opatření přijatých v pooperačním období mají významný patogenetický efekt, přispívají k rychlé eliminaci hypovolemie, včasnému zlepšení funkce střevní absorpce, což má příznivý vliv na celkový stav pacientů. Díky použití EZP se snižuje objem parenterálního podávání drahých léků a transfuzní krve. Translokace mikroorganismů přes sliznice gastrointestinálního traktu se snižuje.

Použití dietní potravy "Biolact" obohacené lysozymem a bifidobakteriemi zlepšuje procesy asimilace a trávení potravy, vytváří podmínky pro normalizaci mikroflóry gastrointestinálního traktu a pro rychlou rehabilitaci tenkého střeva, zabraňuje klinickému projevu infekce způsobené oportunními mikroby. Zlepšuje se mikrobiocenóza tlustého střeva, zvyšuje se počet bifidobakterií, normalizuje se počet střevních bacilů a růst patogenních mikrobů je potlačován (staphylococcus, Proteus, Klebsiella).

GDK - gastroduodenální krvácení;

BCC - objem cirkulující krve;

IVT - intravenózní infuze - transfuzní terapie;